Das Formular ist für die Verwendung von Fensterumschlägen ausgerichtet. Bitte ausfüllen, ausdrucken und an folgende Adresse schicken:

 

 

 

 

 

TuS Wesseling e.V.                         oder Faxen an: 02236-942693
Auf dem Sonnenberg 22
50839 Wesseling

 

 

 

Verbindliche Anmeldung - Kurse 2012 - 1 -

Kurs-Nr.:      

Name:   Vorname:

Straße, Hausnummer:

PLZ: Wohnort:

Telefon-Nr. :

E-Mail:        

Geb.-Datum:

TuS Mitglied: ja nein

Verordnung des Arztes: ja nein

  Ich nehme bereits an 2 Kursen teil und erhalte daher 50 % Ermäßigung für die Kurse Nordic Walking und Fit-Mix.

Die Teilnahmebedingungen habe ich gelesen und erkenne sie an.

Datum, Unterschrift*: _______________________________________________________
*Bei Kindern unter 18 Jahren ist die Unterschrift eines Erziehungsberechtigten notwendig.

Einmalige Einzugsermächtigung:

Hiermit ermächtige ich/wir den TuS Wesseling e.V. die von mir/uns zu entrichtende Kursgebühr einmalig und widerruflich vor Kursbeginn von meinem/unserem Konto abzubuchen.

Konto-Nr.:      

Bank:               

BLZ:                

Konto-Inhaber:

Datum, Unterschrift des Kontoinhabers: _________________________________________

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